不孕不育应该选择何种治疗方法?

·期待疗法

      主要适用于年轻（小于26岁），不孕时间较短（2-3年内），未发现明显不孕原因的夫妻。医生可给予不孕夫妻必要的性生活和怀孕知识技能的指导。

·输卵管通液治疗

    主要适用于不是结核病因素造成的双侧输卵管近端（输卵管角部及间质部）堵塞的治疗。如果通液顺畅没有阻力，提示单侧或双侧输卵管是通的，但无法判定输卵管堵塞的部位，也无发判定是否存在输卵管周围粘连。对一侧输卵管堵塞而对侧输卵管通畅，尤其是双侧输卵管周围或远端粘连、积水、不通的患者，输卵管通液治疗疗效甚微，基本无效，一般不建议输卵管通液治疗，尤其不建议反复多次通液治疗，因为通液可能导致液体积聚，增加感染发生机会，且反复多次通液可能导致子宫内膜向盆腔返流，增加子宫内膜异位症的发病。

·影像学（如x光）监视下输卵管插管疏通治疗

    主要适用于一侧或双侧输卵管近端（角部或间质部）堵塞患者的治疗。

·促排卵治疗

    主要适用于卵泡发育存在障碍、卵泡发育缓慢、排卵功能不好及部分黄体功能欠佳的患者，例如：月经稀发（月经周期大于35天）、月经频发（月经周期小于25天）、月经不规律、低促性腺性闭经、多囊卵巢综合症等。大多数情况下如患者月经周期规律，说明卵泡发育及排卵正常，一般不建议用促排卵治疗，但对于年龄较大（大于38-40岁以上）、拟做IUI的月经规律的患者可以进行促排卵治疗以增加成功机会。

·丈夫精子——宫腔内人工授精（IUI）治疗

    主要适用于（1）宫颈因素不孕（如宫颈中重度糜烂、宫颈锥切术后影响精子在宫颈的贮存及上游）；（2）男性因素不孕（丈夫少弱精子症、精液不液化）；（3）免疫因素不孕（精浆内存在抗精子抗体、宫颈粘液中存在抗精子抗体）；（4）原因不明不孕症；（5）性功能障碍、生殖器及生殖道畸形、心理因素导致的性交不能造成的不孕。需要强调的是进行IUI，要求妻子的输卵管首先必须是通的，其次是输卵管周围没有粘连，如果一侧通、一侧不通或一侧存在粘连或两侧输卵管都通但都存在粘连，原则上不进行IUI治疗，因输卵管的通畅性及蠕动功能受到影响，成功的机会很少，尤其当不孕夫妻的不孕时间已超过2-3年时。

·常规试管婴儿（IVF）治疗

    主要适用于（1）各种原因导致的配子（精子和卵子）运输障碍，绝大多数情况下是各种原因造成的妻子输卵管异常（粘连、不通、切除等）；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）丈夫少弱精子症；（5）免疫性不孕；（6）不明原因不孕。除第一种情况应首先选择常规试管婴儿技术治疗外，其他五种情况除部分病例可能需要首先选择IVF治疗（由医生根据病情向您提出建议），多数病例可先考虑其他方法治疗，如果无效，可选择IVF治疗。

·卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）治疗

    主要适用于（1）丈夫严重少（数目少）弱（精子活动力低）畸形精子症；（2）不可逆的梗阻性无精子症（如输精管结扎术后复通失败、先天性无输精管、输精管后天由于感染如感染结核导致堵塞等）；（3）精子发生障碍（除外遗传所致）；（4）精子顶体功能异常；（5）常规IVF体外受精失败；（6）免疫性不孕。（1）-（5）种情况首先选择ICSI治疗，第6种情况应先选择其他方法治疗，无效时再选择ICSI治疗。需要指出的是对于诊断确切的梗阻性无精子症及生精障碍，除从附睾或睾丸穿刺抽出精子做ICSI治疗外，其他任何治疗方法均无效（包括应用各类所谓生精药），否则只能做供精人工授精。对于严重少弱精子症，如不孕时间超过3年，则自然怀孕（包括应用各种药物治疗后）的机会很小，建议不孕夫妻选择ICSI治疗。

·开刀（手术）治疗（包括开腹及腹腔镜手术）

    主要适用于（1）输卵管抽芯近端包埋结扎的患者－行输卵管吻合术；（２）子宫内膜异位症患者－行子宫内膜异位症病灶和卵巢异位症囊肿剔除；（３）部分子宫肌瘤患者（肌瘤较大、肌瘤向肌壁内生长）－行肌瘤剔除术；（４）部分多囊卵巢综合症患者－行卵巢打孔或楔形切除术（一般是治疗多囊卵巢综合症的最后手段）；（５）部分输卵管周围粘连及盆腔粘连的患者－行粘连松解术。

·中医中药针灸治疗

    请看中医，可作为西医治疗的一种补充或结合。

·其他一般治疗

    如口服叶酸、维生素E、维生素C、阿司匹林。如存在细菌病毒等感染可能，服用、肌注或静脉注射抗细菌病毒的药物；对男性少弱畸形精子症，根据情况可应用克罗米芬、绒促性素、促性腺激素、含锌、硒制剂、微量元素、能量合剂、中药成药或方剂等。