卵巢低反应不孕患者通过试管婴儿助孕的不同促排卵方案妊娠结局

     有关不同促排卵方案对卵巢低反应患者妊娠结局的影响，研究显示，针对卵巢低反应患者，采用超长方案促排卵治疗对于妊娠结局是有益的。对于存在重度多囊卵巢综合征、高LH及子宫内膜异位症等适应症的反应不良患者，可以考虑使用超长方案促排卵。

    在试管婴儿技术中，卵巢对外源性促性腺激素(gonadotropinhormone，Gn)的反应起到至关重要的作用。在接受试管婴儿治疗的患者中，约有9%至24%的患者发生卵巢低反应，而卵巢低反应常伴有较高的周期取消率和较低的妊娠率。因此，如何帮助卵巢功能下降的女性提高成功率，最终获得妊娠机会，是一个重要的课题。

    业界普遍认可以下标准用于判断卵巢低反应患者：（1）既往使用GnRH-a长方案促排卵，但反应不良；（2）既往的试管婴儿治疗中，获得的卵子数量低于5个；（3）HCG触发日血清雌二醇（E2）水平＜500pg/ml；（4）Gn用量≥3000IU。一般采取的卵巢低反应标准是指获卵数≤5个，且排除由于Gn起始用量低而导致的药物性卵巢低反应。卵巢低反应是一种卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反应不良的病理状态。其主要特征包括卵巢刺激周期中发育的卵泡数量少、血液中雌二醇（E2）峰值低、Gn用量增多、周期取消率高、获得的卵子数量少、优质胚胎数量有限以及妊娠率较低。在提高卵巢的反应性、降低周期取消率和改善妊娠率的过程中，对于可能发生卵巢低反应的患者，采取有效的促排卵方案是当今辅助生殖技术领域所面临的一大难题。常用的处理方法包括增加Gn用量、使用生长激素、在卵泡后期添加LH、更换促排卵方案等。有关不同促排卵方案对卵巢低反应患者妊娠结局的影响，研究显示，对于卵巢低反应患者，采用超长方案促排卵治疗对于妊娠结局是有益的。对于存在重度多囊卵巢综合征、高LH及子宫内膜异位症等适应症的反应不良患者，可以考虑使用超长方案促排卵。超长方案促排卵具有较高的妊娠率，这主要归因于GnRH-a的预处理，它抑制了子宫肌层内子宫内膜的过度增生，从而使子宫体缩小，有利于增加子宫内膜对胚胎的容纳性，从而提高妊娠率。此外，子宫的出血性损伤会减少胚胎着床的机会，而较长的闭经期会增加子宫内膜中血管突起的数量。与较短方案相比，GnRH-a的超长方案预处理能够更好地提高试管婴儿周期中的胚胎着床率。