微刺激与常规促排方案在IVF-ET中的效果

       目前，控制性超促排卵方案在取得助孕成功的同时，也伴随着一些不良反应，其中最常见的是卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。近期研究发现，接受超促排卵治疗后发生交界性卵巢肿瘤的风险明显高于正常人群，因此，如何调整药物剂量，制定合理的促排卵方案成为当前研究的热点。近年来，微刺激方案因其对卵巢刺激较小的特点，越来越受到临床医生的青睐。此方案主要用于卵巢反应较低的患者，在卵巢储备功能正常的患者中，应用微刺激方案进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕治疗的结果已经得到国外学者的研究。随着辅助生殖技术的广泛推广，接受大剂量促排卵药物治疗的患者数量迅速增加，使得卵巢过度刺激综合征（OHSS）的近期并发症引起了人们的关注。此外，促排卵药物对人体的长期影响也不容忽视，因此，以轻微刺激为特点的微刺激方案备受学者关注。近年来提出的微刺激方案采用小剂量的促排卵药物，如Gn、枸橼酸氯米芬和芳香化酶抑制剂，直接应用于IVF-ET促排卵。目前，微刺激方案最常使用的药物是枸橼酸氯米芬，它的主要药理作用是抗雌激素作用，药物的半衰期长达5天。它能通过拮抗下丘脑垂体的雌激素受体，减少雌激素的负反馈，促使垂体分泌FSH，从而实现促排卵的目的。枸橼酸氯米芬除了促进卵泡发育外，还能与子宫内膜的雌激素受体结合，抑制雌激素对子宫内膜的刺激，从而降低了临床妊娠率。枸橼酸氯米芬联合Gn的微刺激方案是指在应用枸橼酸氯米芬5天后加用小剂量HMG，直至卵泡成熟后再注射HCG。这种方案降低了枸橼酸氯米芬对子宫内膜增殖的抑制作用，并在晚期卵泡阶段具有抑制内源性LH峰的作用，从而提高了临床妊娠率。采用枸橼酸氯米芬微刺激方案进行IVF-ET助孕治疗可以获得可接受的临床妊娠率，并避免了OHSS的发生。然而，与控制性超促排卵方案相比，它的临床妊娠率明显下降（新鲜周期临床妊娠率49.7%，累积妊娠率60.1%）。微刺激方案的优点在于价格低廉，耗时短，每个治疗周期只需生长3～4个卵泡，可多次进行促排卵，取卵手术相对容易和简单，甚至不需要镇痛剂。这种方案副作用小，大大降低了常规促排卵过程中OHSS的发生率。