促排卵前预处理有哪些措施？

  促排卵前的预处理是PGD治疗进入临床促排卵阶段之前的重要步骤。在此阶段，需要对患者夫妇进行全面的体格检查和相关的辅助检查，以排除与妊娠和辅助生殖实施相关的禁忌证。此外，在应对常见的不孕症问题时，还需要进行预处理，以改善PGD的预后并提高成功率。

1. 口服避孕药的应用：口服避孕药主要用于处理月经不规律、卵巢功能性囊肿和多囊卵巢综合征（PCOS）患者的情况，以及在使用GnRH-a（Gn释放激素激动剂）长期方案之前的预处理。目前在国内常见的做法是，在促排卵前的一个月经周期的第3-5天开始每天口服避孕药1片，共服用21天。对于使用长期方案的情况，需要在后5天同时应用GnRH-a以实现降调节。而对于PCOS患者，需要连续服用2至3个月，直到血清雄激素水平降至正常范围。如果是卵巢功能性囊肿，建议服用2至3个月，如囊肿持续存在且直径大于2cm，则建议进行腹腔镜检查。

2. 二甲双胍的应用：二甲双胍的预处理适用于肥胖的PCOS患者，尤其是已经出现胰岛素抵抗或糖耐量异常的患者。国内常用的剂量是每天1500mg（分3次，每次500mg），在改善糖耐量异常和胰岛素抵抗后，再进行PGD临床促排卵助孕治疗，可以提高卵巢对促排卵药物的反应性，增加获卵率，并对卵子质量和子宫内膜容受性等方面产生益处。目前没有证据表明在早孕期服用二甲双胍会增加子代畸形的发生率。

3. 脱氢表雄酮（DHEA）的应用：适当使用DHEA可以增加体内雄激素水平，改善卵巢储备，增强卵巢对外源性Gn的反应，提高获卵率和PGD所需胚胎数量，并提高检出正常胚胎的概率，降低流产率。因此，DHEA主要适用于卵巢储备功能不良、反应低下甚至早衰的患者。一般建议在进行PGD临床促排卵前的6周内补充DHEA，推荐的用量为每次25mg，每日3次，具体剂量可根据用药期间的雄激素水平检测和患者的耐受情况进行调整。