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习惯性流产的病因,诊断和治疗,习惯性流产如何成功怀孕

发表时间: 2024-01-29 15:23:06

作者: 香港达雅高化验所

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   惯性流产(RPL),亦称复发性流产或反复流产,是指自末次月经开始之前的20周内连续发生3次流产。根据散发性流产的发生率,复发性流产的发生率约为每300例妊娠中的1例。流行病学研究显示,约有1%至2%的女性会经历复发性流产。有数据表明,在2次流产后,随后的怀孕流产风险为30%;导致惯性流产的原因是什么?

     

惯性流产

   遗传疾病或染色体异常,大多数流产是由染色体或遗传性异常引起的,这些异常可以源自卵子、精子或早期胚胎。随着母亲年龄增长,流产风险也增加,这可能是由于卵子质量下降导致染色体异常。有时,母亲或父亲自身的基因可能存在轻微的不规则,但后代可能会受到更严重的影响,从而导致流产。约有2%至4%的复发性流产与结构染色体重排有关,最常见的是平衡易位或罗伯逊易位。与复发性流产相关的其他结构异常包括倒位、插入和嵌合体等。单基因遗传疾病,如囊性纤维化或镰状细胞贫血,与复发性流产的关联较少。对于复发性流产的适当评估应包括父母的核型分析,根据具体的诊断结果,定向治疗可以包括试管婴儿和胚胎植入前遗传学诊断(PGD/PGS)。

免疫功能异常

   免疫机制可能存在异常,导致散发性和复发性流产。目前尚未达成共识,关于适当的诊断检查或治疗。父本白细胞免疫、静脉内免疫球蛋白、第三方供体细胞免疫和滋养层细胞膜输注等治疗已被证明对活产率没有显著改善。特别需要注意的是一种特异性自身免疫性疾病,即抗磷脂综合征(APS),它与包括复发性流产在内的许多不良结果明显相关。APS的讨论也可能在血栓形成的背景下出现,因为它是最常见的血栓形成获得性风险因素之一,一般人群中的患病率为3%至5%。对于复发性流产的全面评估应包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物的测试。一旦确诊,治疗建议包括低剂量阿司匹林(LDA,81-100 mg/d)联合预防性低分子肝素使用,LDA应在受孕前或妊娠试验阳性后开始使用。肝素应从妊娠试验阳性后开始。肝素是一种高分子复合物,无法穿越**,因此在怀孕期间被认为是安全的。

子宫解剖异常

   某些女性可能天生就具有子宫形状的不规则性,而其他女性可能随着年龄增长而出现子宫异常导致流产。解剖异常占复发性流产病例的10%至15%,通常被认为是通过中断子宫内膜的血管系统导致流产,破坏子宫内膜血管供应被认为是复发性流产的潜在原因。其中包括先天性子宫异常、子宫内粘连以及子宫肌瘤或息肉等。虽然先天性子宫异常更常与中期流产或早产相关,但它们也在复发性流产中发挥作用。


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